Mitch Roob, Secretário da Administração de Serviços Sociais e da Família e Social de Indiana, apresenta ao Comitê de Orçamento do Estado em 18 de junho de 2025. (Whitney Downard/Indiana Capital Chronicle)
Em seu segundo mandato, liderando a agência estadual mais cara de Indiana, o secretário da Administração de Serviços Sociais e Mitch Roob quer alterar significativamente o programa de seguro de Indiana para Hoosiers de baixa a média renda. Mas as negociações em andamento em Washington DC podem minar ou alterar fundamentalmente a terceira iteração do Plano Saudável de Indiana, também conhecido como Hip.
Algumas mudanças no Congresso podem ser proibitivamente caras para o estado, chegando após uma previsão de receita sombria projetando US $ 2 bilhões a menos nos cofres de Indiana nos próximos dois anos.
“Este é um incêndio de cinco alarmes para nós”, disse Roob, que apresentou a primeira versão do quadril enquanto ele era o secretário da FSSA sob o ex-governador Mitch Daniels.
Em uma sessão com o Indiana Capital Chronicle, a ROOB visualizou uma apresentação na quarta-feira perante o Comitê de Orçamento do Estado que introduziu o HIP 3.0, incluindo requisitos de trabalho, impostos dos fornecedores e incentivos de bem-estar. Mas os detalhes finais não podem ser determinados até que o Congresso concorde com o “grande e bonito projeto de lei” do presidente Donald Trump, que pode ser aprovado nas próximas semanas.
Os requisitos de trabalho para adultos saudáveis no quadril foram ferozmente debatidos na sessão legislativa no início deste ano, avançando com o apoio da supermaijoridade republicana. Mas o processo levaria meses, exigindo que Indiana enviasse uma renúncia modificada para a aprovação federal antes que pudesse ser promulgada.
Essa linha do tempo pode ser reduzida sob a versão mais recente do projeto, que forçaria todos os estados a adotar esses regulamentos.
“Quando a grande e bonita conta passar, avançaremos o mais rápido possível”, disse Roob sobre os requisitos de trabalho.
Outros estados tropeçaram em seus lançamento de tais condiçõesincluindo Arkansas e Geórgia. Roob disse que os detalhes do plano de Indiana dependeriam em grande parte das ações do Congresso e apontaram para apoiar o governador de Indiana, Mike Braun.
“Ele acredita nos requisitos de trabalho; ele não acredita nos requisitos de trabalho para expulsar as pessoas do programa”, disse Roob. “Ele acredita que o Medicaid deve ser um programa que incentiva os indivíduos a trabalhar – não os desincentalizam a fazê -lo.”
Embora os requisitos de trabalho de Indiana tenham permitido uma exceção para os pais em geral, o Congresso agora propõe limitar essa isenção aos pais de crianças que não são adolescentes. Mais de 712.000 Hoosiers confiam no quadril para sua cobertura de saúde, de acordo com um relatório de inscrição de maio.
Discussões em andamento em Washington DC
Outras partes do projeto de lei ameaçam desfazer o programa de Indiana, particularmente o limite dos impostos sobre fornecedores estaduais, de acordo com Roob. O Senado propôs um limite de 3,5% na taxa, que se aplica a hospitais e entidades de assistência gerenciada. Um imposto mais alto significa que o estado pode alavancar mais dólares federais.
Mas Indiana usa o imposto máximo permitido de 6% em hospitais, conhecido como taxa de avaliação hospitalar, para financiar sua obrigação para o HIP. Esses impostos – juntamente com uma parte do imposto sobre cigarros – pagam por todo o programa, o que significa que nenhum dólar geral de fundos precisa ser dedicado ao quadril.
“É assim que pagamos pelo plano saudável de Indiana”, disse Roob. “Se a proposta (do Congresso for) assinada por lei, isso exigiria que o estado de Indiana reverte significativamente a elegibilidade no plano saudável de Indiana.
“Não porque queremos – porque não temos correspondência.”
Os pinos pedem que as pessoas “protejam o Medicaid” em um comício de 1º de abril de 2025. Em particular, os participantes se opuseram ao Projeto 2 do Senado, o que imporia os requisitos de trabalho a certos inscritos no Medicaid. (Whitney Downard/Indiana Capital Chronicle)
Indiana é responsável por 10% dos custos enquanto o governo federal pega a guia para o restante. No entanto, sob sua renúncia atual, Indiana poderia estar no gancho se a taxa de avaliação hospitalar for cortada e precisará criar a diferença. Roob disse que estava trabalhando com a delegação do Congresso de Indiana para fornecer aos estados autoridade explícita para mudar seus planos em uma versão posterior do projeto.
Esse limite de taxa também se aplicaria a qualquer taxa de impostos sobre fornecedores sobre entidades de assistência gerenciada, que supervisionam vários programas do Medicaid de Indiana, incluindo serviços oferecidos sob os caminhos divisivos para a renúncia ao envelhecimento. Indiana enviou um plano para entidades de assistência gerenciada tributária no início deste mês, com base nos planos de outros estados, como Ohio e Illinois, que poderiam receber o estado de US $ 865,8 milhões.
Mas o Congresso poderia invalidar essa proposta proibindo esse tipo de imposto, que não é uniforme e varia de acordo com o tipo de provedor, a favor de algo mais igual em geral.
“Ainda não é lei, então estamos correndo para tentar obter isso aprovado”, disse Roob. “Eu vejo nossas perspectivas de fazer isso como não tão bom quanto os Pacers vencendo a série”.
Partes da proposta no Congresso exigiriam copas e prêmios para certos inscritos no Medicaid, algo que foi interrompido em Indiana por um juiz federal ano passado. Se permitido, Roob disse que o estado “provavelmente” traria isso de volta-embora ele tenha dito que o estado estava buscando mais “autoridade explícita” para implementar os requisitos de compartilhamento de custos na versão final do projeto.
Sem dúvida, esse movimento seria desafiado nos tribunais.
Mas Roob disse que Hoosiers no quadril pode reduzir essas acusações, atendendo a certas diretrizes de bem-estar, como exames de cuidados preventivos. As mulheres que recebem manchas de Papanicolaou regulares, por exemplo, reduziriam suas obrigações de compartilhamento de custos.
“E embora reconheçamos que isso não economizará muito dinheiro naquele ano em particular, pode salvar essa mulher de ter câncer do colo do útero”, disse Roob. “Portanto, é o desejo do governador ‘tornar Indiana saudável novamente’ e parte disso é incentivar mudanças no comportamento”.
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