“Doutor, pare!” Ela me comande abruptamente. “Eu não posso processar nada.”
Eu paro no meio da frase e, na pausa a seguir, observo a evolução de um descarga quente (também chamado de flash de calor) em tempo real.
Primeiro, o rosto corta rosa, depois o pescoço e a parte do peito visíveis sobre a blusa que ela está usando em uma manhã de inverno empolgante. Minchas de suor se forma sobre a testa. Suas orelhas ardentes podem aquecer meus dedos ainda gelados. Mas o mais notável é a expressão dela, mudando de composta para perturbada em uma fração de segundo. Ela é como um bombeiro derrotado, lutando para controlar a conflagração antes de recorrer a simplesmente levar seu tempo.
“Desculpe por isso”, ela mexeu.
Seguindo o relógio na parte inferior da minha tela, o “evento” leva dois minutos do início ao fim. Naquele tempo, tive um banco da frente com uma versão dramática do efeito adverso que os oncologistas frequentemente mencionam na passagem para pacientes com câncer de mama usando terapia antiestrogênio.
“Com que frequência você experimenta isso?”
“Uma dúzia de vezes em um bom dia”, ela encolhe os ombros.
Aproximadamente três quartos dos cânceres de mama são positivos para o receptor de estrogênio, o que significa que as células cancerígenas são estimuladas pelo estrogênio. Mulheres com esse tipo de câncer se beneficiam da supressão de estrogênio, alcançadas por diferentes métodos, incluindo uma pílula, uma injeção e remoção dos ovários. Isso induz a menopausa em mulheres mais jovens e uma supressão de estrogênio mais completa na já menopausa.
Com mais de 20.000 mulheres australianas e 2 milhões de mulheres em todo o mundo diagnosticadas com câncer de mama todos os anos, a medicação anti-oestrogênio é semelhante à penicilina da oncologia. A cada semana, escrevo, renovo e substituo vários scripts.
Mas enquanto todo prescritor menciona o efeito colateral previsto de afastamento de calor, isso me impressiona que ninguém (inclusive eu) explica bastante o horror vivo que muitos pacientes experimentam.
Por que é que?
As mulheres que concluíram uma árdua caminhada de quimioterapia e radiação para o câncer de mama precoce expressam a esperança de “nunca ter que passar por isso novamente”.
Mulheres com câncer de mama metastático abrigam a esperança de que seu câncer, embora não seja curável, possa permanecer afastado por anos.
O perfil de risco de toda mulher merece uma conversa personalizada, mas, em geral, imagine dar este conselho: “Existe um medicamento eficaz para reduzir o risco de recorrência e melhorar a sobrevivência. Nos muitos anos em que você estará nele, você poderia experimentar Cenas de calor, articulações rígidas, sono perturbado, baixo humor, ganho de peso e disfunção sexual. ”
Se parece que a punição servida no final de um diagnóstico punitivo, é. No entanto, quando uma droga funciona, os oncologistas querem incentivar a adesão e esperam que os efeitos colaterais não ocorram ou possam ser gerenciados.
“Sintomas vasomotores”, o termo médico para afrontamentos, afetam até 90% das mulheres com câncer de mama e são frequentemente graves. Até metade de todas as mulheres prescreveram medicamentos anti-oestrogênio, param de tomar a droga-e são apenas as que nos dizem. Todo oncologista conhece o momento de pia cardíaco em que um paciente de alto risco recusa o tratamento. Mas também sabemos muito bem o pedágio que os levou a fazê -lo.
Dada a natureza onipresente das descargas fogas, a falta de bons tratamentos é frustrante. Das panóplas de opções anunciadas, como terapia cognitivo-comportamental, acupuntura, hipnose, dieta, exercício e uso off-roteirista de antidepressivos e anticonvulsivantes, nenhum demonstrou ajudar de uma maneira significativa.
Depois, há a ironia de tomar um medicamento para combater o efeito colateral de outro e ganhar peso e suas complicações associadas no processo.
Como resultado, a maioria das mulheres apenas aguenta o custo de ter câncer de mama.
Agora, há esperança. Em um estudo controlado randomizado de drogas versus placebo, uma pílula outrora ao dia reduziu significativamente o afastamento de hot em mulheres que tomam terapia anti-oestrogênio para o câncer de mama. Elinzanetant funciona afetando os sinais cerebrais envolvidos na regulação da temperatura.
Na linha de base, as mulheres experimentaram uma média de uma dúzia de episódios diários. Em um mês, 61% das mulheres em tratamento ativo relataram uma redução de pelo menos 50% na frequência diária de afrontamentos de calor moderado a grave em comparação com 27% no placebo. A qualidade do sono melhorou, assim como a qualidade de vida geral. O cruzamento do placebo para o medicamento ativo resultou em achados semelhantes.
Nenhum medicamento está sem efeitos colaterais. Mais de 60% das mulheres em cada grupo relataram pelo menos um evento adverso leve, mas as graves eram raras. Sonolência, fadiga e diarréia foram relatados com mais frequência no grupo de terapia ativa, mas também podem ser causados pela terapia do câncer. Mais de 90% das mulheres que concluíram um ano de tratamento optaram por continuar por dois anos opcionais, sugerindo uma alta taxa de aceitabilidade.
O medicamento ainda não é aprovado e oncologistas buscará mais detalhes antes da prescrição generalizada.
Os resultados do câncer de mama são mais pobres em mulheres não brancas, mas 88% dos participantes eram brancos. Este medicamento será eficaz e tolerável para todos os pacientes elegíveis.
Tomar o medicamento “remédio” melhora a adesão ao principal que reduz o risco de câncer? Este seria o sentido de prescrever.
Finalmente, os pacientes em ensaios clínicos são estritamente selecionados e fortemente monitorados. A experiência do mundo real corresponderá à experiência do ensaio clínico? Sabemos que raramente faz.
Na saída, recomendo a determinação do meu paciente em perseverar com um tratamento difícil e ela sorri com gratidão com o reconhecimento.
Ela tem apenas dois anos de tratamento. Permitir -me imaginar um dia em que haverá espaço para alívio.
